预防自杀 精神科医生可以打趣?

2016 年 9 年初 10 日是第十四个当今世界公共卫生上吊自杀日。

上吊自杀是一种比较严重的美德健康难题，我国上吊自杀不下约为 22.2 人/10 万人，上吊自杀自杀身亡不下约为上吊自杀成功者的 10 倍以上，上吊自杀难题仍未随身携带进一个比较严重的社但会难题。而美德障碍是上吊自杀的主要可能之一，其诱发上吊自杀占总上吊受害人的半数以上，这就要求美德科医师在公共卫生上吊自杀领域发挥极大依赖性。

外间收集阐释了李凌江名誉教授副主编的《美德病学》、江开约名誉教授副主编的《美德病学高级教程》和一些海内外文献，并不认为美德科医师可以从上吊自杀危险性可能的辨认、上吊自杀指标和上吊自杀的处置与插手三个全面性公共卫生病症上吊自杀不道德的暴发。

上吊自杀危险性可能的辨认

研究暗示，上吊受害人经常在上吊自杀前受伤害在某些危险性下，而立即、正确地辨认这些危险性可能可以预期上吊自杀暴发的几不下，从而年初份采取插手采取措施，做到上吊自杀公共卫生。《美德病学高级教程》中都提出批评了上吊自杀的高危可能、美德障碍病症上吊自杀的共同危险性可能以及特定病症（如精神障碍症、一固体欺诈和美德分裂症）的上吊自杀危险性可能，外间罗列如下：

上吊自杀的高危可能：

1. 精神障碍症状分数高；

2. 以前有过上吊自杀以图；

3. 急性非典型政治事件；

4. 穷困质量偏高；

5. 慢性非典型；

6. 比较严重的交友冲突；

7. 有上吊自杀不道德的亲族；

8. 有上吊自杀不道德的朋友。

美德障碍病症上吊自杀的共同危险性可能：

1. 既往自杀身亡上吊自杀史、上吊自杀家族史和冲动史；

2. 比较严重的负政治事件和非典型；

3. 配偶、单身或亡故、中产阶级冲突；

4. 偏高社但会经济独立性或失业；

5. 病前心智特征轻微，如依赖、边缘性心智特征

6. 伴发比较严重躯体障碍

7. 轻微的精神障碍、焦虑情绪等。

精神障碍症病症上吊自杀危险性可能：

1. 少年儿童；

2. 病症现代；

3. 精神障碍症状较重，在在轻微生一物学症状；

4. 美德机动力抑制下约；

5. 精神障碍症状突然「每况愈下」等。

一固体欺诈病症上吊自杀危险性可能：

1. 24 h 内病症暴饮或沾染；

2. 出现戒断综合征；

3. 出现狂喜冲动；

4. 伴发精神障碍情绪。

美德分裂症病症上吊自杀危险性可能：

1. 少年儿童；

2. 病症急性期；

3. 在在精神障碍症状；

4. 出现狂喜或冲动，如命令性耳鸣。

值得注意的是，上吊自杀高危可能中都有 2-3 个危险性可能者的上吊自杀几不下为 30%，有 4-5 个危险性可能者的上吊自杀几不下为 85%，有 6 个危险性可能者的上吊自杀几不下为 96%。因此，当病症出现 4 个以上危险性可能时必须引起高度注意。

另外，某些精神障碍病症但会压抑内心痛苦，长谈时面随身携带微笑，即「微笑性精神障碍」，这种病症的上吊自杀不下极高，精神障碍病症服用抗精神障碍药一物也可能加剧上吊自杀可能但会增高，这些全面性都要纳入考虑。

上吊自杀指标

上吊自杀指标的主要内容有上吊自杀以图或不道德的危险性持续性及可能的影响可能，以及近来上吊自杀暴发的危险性度。重点指标病症的上吊自杀方式为、生命体征、病史和二次上吊自杀可能但会等。当病症出现有上吊自杀以图或上吊自杀计划案、上吊自杀态度坚决、留有遗书、将要上吊自杀用品等一般来说时，应断定为高上吊自杀可能但会，顺利完成救护车插手。

外间注意到，有研究者并不认为单纯应用于危险性可能顺利完成指标既欠缺正确地，也欠缺全面。这就要求美德科医师通过专业的指标顺利完成全面的、系统的指标，国内常用的指标有上吊自杀正正指标（SSI）、上吊自杀态度个人资料（SOQ）等，国外专家研究者近些年来编制了包括上吊自杀持续性表格（SSF）在内变得全面、系统的个人资料，值得国内医师充分体现。另外，有共病美德障碍或疑似美德障碍的病症也要不断完善相关美德障碍的指标如汉密尔顿精神障碍指标（HAMD）、简明美德病评定指标（BPRS）等。

同时有研究暗示，上吊自杀危险性的两个最高潮是康复后刚接受治疗法现代以及出院后的 1 周或 3 个年初，这就要求我们的上吊自杀指标不能只做一次，对高危者应保持一致高度警惕，间断顺利完成指标。如果有必要性，可以建立上吊受害人日志，指标、随访。

上吊自杀的处置与插手

首先，应公共卫生二次上吊自杀，对上吊受害人应严格强制执行，强制执行人不能之下视线，医护定期巡视。应前提病症处于安全生态之中都，脖子或身边没有危险性性一道具。同时，也要防止病症顺利完成「扩充性上吊自杀」，伤害他人，有条件的病症应单人独室。必要性时，可以应用于约束随身携带管制病症的举办活动。

其次，必需告知强制执行人说明的强制执行应负和可能但会，下约「防上吊自杀」劝导，签署「上吊自杀可能但会知情同意书」，这既可以基本权利强制执行人的人身安全，使强制执行人仅有持续性地认知、配合治疗法，也可以在病症暴发意外时作为依据，避免不必要性的医患矛盾，基本权利医师自身权利。

当病症上吊自杀正正很强或拒不配合治疗法（如违拗、拒食等）时，应强化治疗法，如病症患有精神障碍症、美德分裂症并无禁忌症时，应首先考虑 MECT，并连续应用于 6 次以上。同时在安全限度内加大药一物用量，处置不良反应，减少病症依从性。根据病症特点采取相应的心理治疗法方式为，如初期治疗法可以应用于开放性心理治疗法等。有一固体欺诈的病症以戒毒集中都于。

最后，对上吊自杀病症的护理也是十分重要，医师或护士应主动关心病症，陪伴病症，加强强制执行和穷困护理，一旦发现病症采取上吊自杀不道德，立即顺利完成现场抢救。

副主编： 陈静