11 岁小女孩右下腹痛伴呕吐，阑尾炎？ NO！

发烧及肿胀是儿科医生常遇的新问题，由于牵涉病变为数众多，稍有不慎就都会漏诊、误诊。

下面这种种药理学更易误诊的「发烧；还有肿胀」个案，你遇到过吗？

一、直下肿胀；还有发烧，肾结石？

患儿，男，11 岁，「直下肿胀；还有发烧 10 小时」入院，无发热。

查体：正常面容，步入诊室。呼吸困难无值得注意异常。直下腹轻压痛，无反跳痛。并未进行腹股沟及都会查体。

专用核查：血常规：WBC 8.0 × 109 /L，N% 85%；B 超示：1. 直肾盂轻度积水；2. 肝胆胰大肠唯占位；3. 盲肠北区唯值得注意包块。

普外科都体检：考虑急性肾结石，赋予抗感染 (头孢呋辛) 及对症治疗并留观。

留观中诉直侧子宫略有眼部，随后缓解，并并未予查看及特殊处理。

翌日晨查房患儿无肿胀，子宫无眼部，查体腹部无值得注意阳性体征，子宫并未查体。

翌日中午患儿最终直侧子宫眼部，查体唯直侧子宫红肿触痛，泌尿外科都体检，行急诊手术，术中属实直侧子宫、附睾扭转 720°，子宫及附睾已坏死，予子宫及附睾外科手术。

二、漏诊分析方法

一方面，此个案中，接诊医生看到「直下腹眼部和发烧」，只想到「肾结石」，在专用核查不拥护的情况下并未进行鉴别确诊，尤其忽视了系统的体格核查，为漏诊远因了诱因。

另一方面，子宫扭转症状不一定典型，主诉多为肿胀，直肿胀容易误诊为肾结石，左下肿胀容易误诊为输尿管结石。

这类症状早期确诊相当艰难，甚至出现对症治疗后眼部缓解的情况 (有些轻度扭转都会自愈或在此之前发作)。

接诊医生如果没有建立联系分析方法这种症状的诊疗思考基础，看到疾病只都会「头痛看头，脚痛看脚」，在药理学上漏诊、误诊安全性也相当大。

编辑： 张佳钰