葡萄胎的治疗提示

　　6．关于妊高征的处理：目前有两种不同意见，1种意见认为，应立即清除葡萄胎，以祛除妊高征病因；另外一种意见认为，应先控制妊高征，待情况好转后再行清宫。根据北京协和医院经验，血压在21．3／14．6kPa以上，浮肿明显，伴蛋白尿时，应先控制妊高征，对症处理。待病情好转后再行清宫，但等待时间不宜太长，由于不清除葡萄胎，妊高征常常也难以恢复。

　　5．关于引产问题：过去采取的引产方法中，催产素及前列腺素均使子宫收缩，易使葡萄胎组织进入循环，造成广泛性肺栓塞。天花粉引产虽可减少出血，但成功率亦不高，且有时产生残留葡萄胎，故目前多不采取。

　　4．关于葡萄胎患者子宫的切除，目前争辩亦较大。部份专家认为，切除子宫虽不能避免恶变，但确能减少恶变机会，其恶变率较保存子宫者为低。因此，对年龄较大，无生育要求者，可切除子宫。且以直接切除子宫比吸宫后切除子宫的恶变机会少。但根据（WHO1984）研究证明，切除子宫后恶变率高。多是由于手术时对子宫的挤压，使水泡经过宫壁血窦侵入子宫或卵巢静脉，手术未予切除，导致以后产生转移，故不主张行腹部手术切除子宫，如病人年龄大要求手术者，也宜在清宫后视察1个时期，待hCG恢复正常时再进行手术。

　　3．关于葡萄胎的预防性化疗，国内外均有争辩。Goldstein（1974）通过比较认为，预防性化疗可下降恶变率及转移率值得推荐。而Curry（1978）则认为化疗有1定危险性，不宜推行。国内宋鸿钊认为，预防性化疗对葡萄胎的恶变确有1定预防作用，但抗癌药均有1定毒性，为预防15％的恶变率而对所有的患者进行化疗，不合适在我国推行。因此，选择性地利用化疗，配合周密的随访，其实不影响对恶变的初期发现尽早期医治。

　　2．为了避免吸宫术时的大出血，吸宫的同时应静脉滴注催产素，但催产素的利用，要在宫口已扩大的基础上，且吸宫已开始后使用。以避免宫缩时将葡萄胎水泡挤入宫壁血管内，分散至肺部造成急性肺栓塞。另外，在操作前做盆腔检查时，也应注意不要用力压子宫，以避免将水泡挤入血循环内。

　　1．良性葡萄胎的医治，重要解决的问题就是要尽快撤空子宫，清除病灶，1般须进行两次清宫。据北京协和医院材料分析，第2次刮宫时，约有19．7％肉眼可见水泡；24.8％镜检可见水泡；41．0％刮出滋养细胞。因而可知，葡萄胎吸宫1周落后行2次刮宫10分必要。但1般不主张进行第3次刮宫，如非必要，以不刮为好。因屡次操作，增加损伤、感染，乃至使残留葡萄胎分散。必须刮宫时，操作亦应仔细，并给予抗生素预防感染。

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