非洲闯出艾滋病预防大战役

为了迫使HIV的传播，公共卫生官员著手为美洲2000万名年长最主要龟头环切切除，但是一些人对其结果表示怕。

龟头环切切除可以使HIV由女性传染病至年长的几所部降低60%。

图表来源：Catherine de lange

Marvin今年22岁，单身，只想只想到一个男友。不过在接下来的6个星期里面，他不得不把爱情放到不停。马拉维首都博茨瓦纳一个正午的晚上，Marvin正在等待接纳龟头环切切除。他和3个朋友独自桌子切除室外的椅子上。当被问到是否是冷淡时，他问到说道，“毕竟。”

在博茨瓦纳，像Marvin这样的年轻年长在成长过程中都，公都会送出关于性关系产生几所部的提醒。多年来，广告词和墙壁上的宣传语一直在务实性前提以及AIDS毒(HIV)检测的重要性，以外博茨瓦纳最多1/5的市民接种了HIV。不过最近，公共空间和媒体上再次出现了一个文档：呼吁年长顺利完成龟头环切切除，以提极高接种病毒的机所部。

从2007年起，美洲东南部和西南部的14个各沿海地区已经加入了一个大规模的公共健康群众运动，宗旨使数以百万计的年长接纳龟头环切切除，以提极高HIV的传播。迄今为止，这些沿海地区中都约300万名年长接纳了该切除。2011年末，该工程项目的部分赞助独立机构——美国食品药品监督管理局(WHO)、联合国AIDS规划署(UNAIDS)和美国AIDS紧急救援著手(PEPFAR)已经将该著手纳入极高优先级。其他赞助独立机构最主要巴德与梅琳达·盖茨Foundation、世界银行和其他国际公共卫生组织。该著手毫无疑问，力图到2015年，使这些各沿海地区中都80%始终保持生育年龄的年长都接纳这项切除。

若这些努力成功，那么而所产生的期望是巨大的。法国巴黎凡尔赛国立大学预防措施专家Bertran Auvert引述，最多这一目的都会使这些各沿海地区中都从新接种HIV的人数提极高一半。

不过一些发现者怕，乳腺癌中都龟头环切切除的益处时也，但是若不断扩大到意图化解如此混乱的传染病病时，其视觉效果可能不都会最多相同的程度。另一个疑虑是对女人的直接影响，她们不都会因此著手获得直接庇护所，因此则都会面临更加大的几所部。批评社都会大众指出，该工程项目则都会增加一些成年人接种HIV的几所部，因为这都会鼓励他们顺利完成有几所部的，比如抛弃避。

“物理只是表明，该切除可以在某种程度上提极高病毒从女人到男人的传播，而现在我们展示出得好像这是唯一提极高病毒传播的方式一样。”管理马拉维西南部玛莎的疟疾深入研究机构医生Philip Thuma说道，“作为发现者，我们的工作应以该是退后一步，保留一些质疑。”

潜在入口

龟头环切切除则都会提极高HIV接种几所部的只想法可以追溯到1986年，以外在美国纽因斯坦所学院工作的外科医生Valiere Alcena初期指出，海地和美洲中都部的年长多半不都会接纳龟头环切切除，从而使龟头上的病因成为AIDS的潜在入口。

但是其他人却是同意，他们指出一些成年人却是适合该方式在，而切除与AIDS的相关性也可以由其他因素解释，比如宗教习俗等。

2002年到2007年，发现者在美洲西南部顺利完成了3个随机乳腺癌。其中都一个物理团队由Auvert带领，为赞比亚某沿海地区的年长最主要龟头环切切除，并与未接纳切除的另一组顺利完成比照。21个翌年后，切除组中都有20可有HIV接种确诊，而未切除组有49可有，相当于切除使HIV接种几所部攀升了60%。其他两个试验也取得了相似的结果。“在任何预防措施政策中都，获得如此一致的结果都是不同寻常的。”领导肯尼亚物理的芝加哥伊利诺伊国立大学传染病病学家Robert Bailey说道。

2007年，WHO、UNAIDS和PEPFAR提议在14个极高几所部美洲各沿海地区实施自愿医疗年长龟头环切(VMMC)的政策。

可用的庇护所作用

根据一项建模深入研究，如果足够的年长投身于到这场群众运动中都，HIV传染病所部他将都会大大的攀升，都会在10年内提极高30%到50%的HIV接种确诊，相当于提极高约340万从新接种确诊。到2015年的2030万次切除，加上后续10年中都的840万次切除，他将都会开销约20亿美元，但是都会为到2025年的用药与护理费用节省165亿美元。

在接纳自愿医疗龟头环切切除之前，很多许多人接纳HIV飞行测试，这假定更加多的HIV确诊都会被发现，更加多的许多人顺利完成用药。“我指出龟头环切切除他将都会有更为重要的直接影响，因为它的坏处有很多。”Bailey引述。

不过，最主要WHO、PEPFAR和顺利完成乳腺癌的发现者等有关这场群众运动的自由派都务实，应以前提病人理解切除只能最主要可用的庇护所，还只能他们暂时使用避。

在这一过程中都，投身于者只都会获得关于切除事宜和HIV飞行测试的两次咨询讲习。相比之下，乳腺癌中都的投身于者都会在切除前后以及接下来21个翌年里面每隔6个翌年接纳一次讲习。一些公共健康倡导者指出，物理中都使用的咨询方式应以该复制到广泛应以用的群众运动中都，否则它们就不都会有相同的视觉效果。然而，在一个宗旨牵涉百万人的群众运动中都，让所有投身于者都获得均需的咨询讲习是很困难的。而且Auvert等深入研究人员都驳斥了咨询的重要性，他们指出这对接纳切除者的使用暴力直接影响更为大。“如果咨询就可以改变并提极高接种HIV的几所部，那我们在那时候就可以迫使美洲HIV的肆虐了。”Auvert如是说道。

期许政策

龟头环切切除群众运动的拥护者和倡导者都指出，要在2015年最多2000万人做切除的目的是一场战役，因为以外总体目的只最多了15%。马里面兰州约瑟夫·霍普金斯国立大学公共卫生传播深入研究人员Erika Layer引述，在马拉维的养老院，大部分的谈话都是关于如何实现目的。“这似乎成为了一种趋势——尽力使人们进入切除室。”她说道。因此切除最主要者只想出了很多从新点子来欣赏更加多的人。美国驻马拉维外交官馆已经开始与一些传统观念上不都会顺利完成龟头环切切除的部落首领合作，只想他们可以“说道服部落市民接纳切除，即使这在其历史传统观念上却是就其”，美国驻马拉维外交官Mark Storella表示。同时，移动养老院都会前往偏远沿海地区召募接纳切除的年长。“由于PEPFAR和其他独立机构，现在马拉维的舆论压力很大。”Thuma说道。

其他各沿海地区也是如此。在肯尼亚，一些养老院甚至在晚间最主要“晚间龟头环切切除”，或者采取金钱期许政策。更加多的银行贷款投入其中都，这给当地为年长顺利完成切除的养老院施加了很大的舆论压力。巴德与梅琳达·盖茨Foundation实行了银行贷款投入银行贷款方式在，基于实现切除目的存量的能力来赞助各独立机构。“我指出，我们才都会重视这种期许政策所产生的直接影响。”陌生该工程项目的一位不敢透露姓名的社都会大众如是说道。他质疑，该政策是否是都会使切除最主要者提极高其他必要性服务的军费开支，比如咨询等。在一篇书面声明中都，盖茨Foundation的低阶工程项目法律顾问Sema Sgaier写道：“要前提VMMC的实施不都会直接影响护理水平。”

从赞助者到医生，一个人都赞同，龟头环切切除的努力应以该是扼杀美洲AIDS流行的广泛应以用战略的一部分。Bailey引述，尽管2000万人的目的还是很更远，但这场群众运动都会产生巨大的坏处。“即使你没有即便如此，那也不能说道你没有对从新接种确诊存量的提极高产生直接影响。”他说道，“每个切除都有预防措施视觉效果。”

对那些家庭在HIV流行中都心沿海地区的人们来说道，这种预防措施视觉效果尽管很可用，但仍旧很欣赏人。Marvin对自己的决定充满自信。他说道：“我指出，对我来说道，这将是一件好事。”